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类风湿关节炎患者间歇性腹痛不要忘记筛查这个病! 临床实战

时间:2019-10-05 20:21来源:未知 作者:admin 点击:
患者,男性,63岁,因上腹部有间歇性疼痛伴加重4个月而就诊。患者诉无力、恶心、体重减轻(约10kg)。既往病史包括类风湿性关节炎7年,使用甲氨蝶呤和泼尼松治疗。体格检查显示腹部有深部触诊疼痛,左上腹有部分活动性纤维弹性肿块。实验室测试没有显著变化,

  患者,男性,63岁,因上腹部有间歇性疼痛伴加重4个月而就诊。患者诉无力、恶心、体重减轻(约10kg)。既往病史包括类风湿性关节炎7年,使用甲氨蝶呤和泼尼松治疗。体格检查显示腹部有深部触诊疼痛,左上腹有部分活动性纤维弹性肿块。实验室测试没有显著变化,除了略微升高的红细胞沉降率。肿瘤标志物在正常范围内。腹部的计算机断层扫描(CT)显示可扩张的异质性肿块,主要是脂肪密度,包含淋巴结并包含扩张的血管结构(图1)。根据临床报告和CT表现,考虑诊断为肠系膜脂膜炎。医生通过调整泼尼松的剂量进行诊断性治疗。治疗后,患者症状得到缓解。

  图1轴位和冠状位CT(分别为A和B)显示不均匀的扩张性形成,以脂肪密度为主,包括淋巴结(箭头)和扩张性血管结构(虚线箭头),部分由肿瘤假包膜分隔,从肠系膜根部延伸至左髂窝。

  肠系膜脂膜炎是一种罕见的疾病,其特征主要表现为累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症,多见于50岁以上男性。肠系膜脂膜炎发病原因尚不清楚,可能与感染、外伤、手术、胰腺炎、肠系膜局部缺血以及自身免疫性疾病有关。临床上症状无特异性,可有腹痛、食欲不振、乏力、体重减轻等,少数患者无腹部症状。实验室检查具有非特异性,包括白细胞增多、贫血和红细胞沉降率升高。

  在各种急腹症中,CT被用作诊断工具,也被用于评价治疗效果。CT的表现取决于疾病的阶段以及主要成分是炎症、纤维还是脂肪。肠系膜脂膜炎通常表现为脂肪成分的异质性肿块,其密度因局部炎症过程略有增加,伴有软组织密度的线性条带(肿瘤假包膜,高达50%的病例检出)、淋巴结肿大、肠系膜血管扩张。近年来的研究表明,肠系膜脂膜炎也可根据CT表现进行诊断。

  目前还没有完全有效的治疗肠系膜脂膜炎的方法。这种疾病具有自愈性。对于有症状患者,可以予以药物治疗,包括、沙利度胺、环磷酰胺、黄体酮、秋水仙碱和硫唑嘌呤。对于出现肠梗阻和其他并发症如缺血或高度怀疑恶性肿瘤的患者,可以考虑手术切除。三七清炖鸡的做法步骤图三七清炖鸡怎么

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